Nehirurška popravka može imati manje komplikacija, ali veći rizik od ponovnog ruptura
Da li konzervativni tretman rušenja Ahilove tetive predstavlja dobru alternativu hirurškoj reparaciji? Ovo je analizirano dalje jer je studija objavljena u izdanju časopisa Journal of Bone and Joint Surgery preporučila konzervativni tretman ruptura tetiva Achilles umjesto hirurškog popravka za mnoge pacijente.
Od objavljivanja te studije, druge studije su upoređivale dvoje i najviše zaključilo da operacija ima nižu stopu ponovnog ruptura, već višu stopu komplikacija za duboke infekcije, ne-kozmetičke žalbene ožiljke i disfunkcije suralnih nerva.
Konzervativni tretman može biti najbolji za pacijente koji su u funkcionalnom programu rehabilitacije sa terapijom ranog kretanja i koji su stariji. Ovo će i dalje biti tema debate. Evo detalja studija kako biste o tome razgovarali sa svojim lekarom ako imate rupturu tetive Ahela.
Neoperativni tretman Achilles Tendon Rupture
Studija iz 2004. godine pratila je trogodišnji ishod bolesnika sa potpunom ruptu Ahilove tetive koja je tretirana nehirurškim metodama. Osamdeset šest posto njih je prijavilo "odlične" ili "dobre" rezultate. Ovi rezultati su bili bolji od slične grupe koja je imala hiruršku popravku.
Nehirurški tretman je pacijentima nosio tvrdu lijevu kratko vrijeme, a zatim prešao na laganiju glatku i konačno na funkcionalnu, uklonjivu narukvicu koja se nosila tokom mjesec dana. Tradicionalni tretman za potpunu Ajhilovu suzu uvijek je bio operacija koja imobilizira zglob s lijevom tokom lečenja.
U studiji su pacijenti imobilisani u kraćem vremenskom periodu, a potom su bili u stanju da skinu oklop i vježbe rehabilitacije.
Istraživači su otkrili da skoro svi (91%) onih pacijenata koji su učestvovali u sportu prije svoje povrede bili su u stanju da se vrate u sport. Oni su takođe prijavili nižu stopu komplikacija nego kod hirurških popravaka.
Njihov zaključak je da bi ovaj novi neoperativni tretman trebalo da bude tretman izbora kada se lekari i terapeuti obučavaju i doživljavaju u ovom protokolu.
Koji je bolji - Hirurško ili neoperativno remontovanje Achilles Tendon Rupture?
Meta-analiza 10 randomizovanih kontrolisanih ispitivanja 1980-1991. Godine utvrdila je operativni tretman bolji od neoperativnog tretmana sprečavanja ponovnog ruptura i ranijeg povratka na rad, ali je imao veći rizik od komplikacija. Ali i operativni i neoperativni pacijenti imali su istu stopu povratka u sport koji su uživali pre svojih povreda.
Još jedna meta-analiza osam suđenja pronašla je iste rezultate. Oni su zaključili da bi operativni tretman bio bolji za pacijente koji su bili u dobrom fizičkom stanju, dok je neoperativni tretman dobra alternativa za starije pacijente.
Funkcionalna rehabilitacija može napraviti razliku u izboru konzervativnog lečenja
Ako imate rupturu tetive tetive u centru koji koristi funkcionalnu rehabilitaciju, konzervativna nehirurška intervencija može biti dobar izbor. Meta-analiza 10 studija pokazala je da kada je konzervativno tretiran sa protokolima ranog kretanja, rizik ponovnog rupture bio je isti kao kod hirurških pacijenata, bez povećanog rizika od komplikacija koje se vidi kod hirurškog tretmana.
Ako funkcionalni rehabilitacioni program nije dostupan, onda je operacija verovatno bolji izbor.
Izvori:
> Jiang N, Wang B, Chen A, Dong F, Yu B. "Operativni protiv neoperativnog tretmana akutne Ahilles Tendon Rupture: meta-analiza zasnovana na trenutnim dokazima." Međunarodna ortopedija 2012; 36 (4): 765-773.
> Soroceanu A, Sidhwa F, Aarabi S, Kaufman A, Glazebrook M. Hirurški protiv nirurškog lečenja akutnog A > chilles > Tendon Rupture : Meta-analiza slučajnih suđenja. Časopis o kostima i zglobnoj hirurgiji. Američki volumen 2012; 94 (23): 2136-2143
Wallace RG, et. al. "Kombinovano konzervativno i ortotično upravljanje akutnim pukotinama Ahilesa Tendona." J Bone Joint Surg Am. 2004 Jun, 86-A (6): 1198-202.
Wilkins R, Bisson LJ. Operativni protiv neoperativnog upravljanja akutnim Achilles Tendon Rupture: kvantitativni sistematski pregled slučajnih kontrolisanih ispitivanja. Američki časopis za sportsku medicinu 2012; 40 (9): 2154-2160.
> Zhao HM, Yu GR, Yang YF, Zhou JQ, Aubeeluck A. Ishodi i komplikacije operativnog protiv neoperativnog tretmana akutne Rupture Ahila Tendona: Meta-analiza. Kineski medicinski časopis 2011; 124 (23): 4050-4055.