Da li su mlađe masti dijete mrtve?
Počev od 1977. godine, i američka vlada i Američka organizacija za srce (AHA) proveli su više od 30 godina, pozivajući Amerikance da ograniče količinu masti koju konzumiraju u ishrani, na ne više od 25-35% dnevnih kalorija. Ova preporuka, koja se tiho spuštala 2010. godine, zasnovana je na teoriji da, s obzirom da dijeta masti povećava nivo holesterola, smanjenje konzumacije masti smanjilo bi rizik od aterosklerotičnih kardiovaskularnih bolesti.
Uprkos ovim dugotrajnim preporukama, naučni dokazi koji strogo ograničavaju dijetetske masti smanjuju rizik od ateroskleroze - i uvijek je - prilično slab.
Preporuke vlade o prehrambenim masti
Formalna preporuka da svi ljudi treba da ograniče ukupnu količinu masti u našoj ishrani prvi put je napravljen preko Kongresa od strane McGovern komisije koja je 1977. godine, nakon serije saslušanja o ishrani i zdravlju, objavila prvo izdanje Dijetalnih ciljeva za United Države . U to vreme poznato je da uzimanje zasićenih masti povećava nivo holesterola i stoga (pretpostavlja se), jedenje zasićenih masti dovelo bi do bolesti koronarne arterije (CAD). (Ova pretpostavka nije potkrijepljena u narednim studijama.)
Čak i 1977. godine naučnici su znali da nisu sve masti "loše" i da su određene masti neophodne za dobro kardiovaskularno zdravlje. Međutim, McGovern komisija je bila odlučna da ograniči unos masti kako bi smanjila bolove srca i (pogrešno pretpostavljena) da se bori protiv gojaznosti.
Bojili su se da će samo zbuniti javnost pokušavajući da prenesu relativno složenu poruku da se većina masti treba izbegavati, ali neke masti su poželjne. Dakle, zvanična poruka je postala da izbegne masnoće i umesto toga se uglavnom oslanja na ugljene hidrate za većinu naših kalorija.
Ova dogura sa niskim mastima sa visokim uglom preovlađuje većinu narednih 40 godina, sa imprimaturima američke vlade i AHA.
Dokazi
Uprkos ovim dugotrajnim i glasnim preporukama u korist nisko-masne dijete, naknadne studije nisu uspjele pronaći nužne dokaze da viši nivoi ukupnih dijetetskih masti uzrokuju CAD. Evo nekoliko najupečatljivijih studija u ovom pogledu:
20-godišnja studija o medicinskim sestrama, studija kohorte koja uključuje 80.000 žena, nije pokazala nikakvu korelaciju između rizika od srčanih oboljenja i dijetnih masti. Sledeća meta analiza nekoliko kohortalnih studija slično nije pokazala povezanost između masti u ishrani i bolesti srca ili smrti.
U najrigoroznijom randomizovanom suđenju ikada sprovedenom za proučavanje masti u ishrani, Inicijativa za zdravstvenu zaštitu žena je randomizirala preko 48.000 žena na nisko-mastnu ishranu (i koristila intenzivnu modifikaciju ponašanja kako bi smanjila dnevni unos masti na 20% ukupnih kalorija i povećala konzumiranje zrna i povrća) ili kontrolnoj grupi koja je primila samo "uobičajeno" dijetalno obrazovanje (ova kontrolna grupa je konzumirala 37% svoje dijete od masti). Nakon 8 godina, nije bilo smanjenja rizika od CAD u grupi sa niskim sadržajem masti. U stvari, trend je bio za veći rizik.
Druga randomizirana ispitivanja na sličan način nisu pokazala koristi za ishranu sa malim masti.
Dodatne studije nisu uspele da pokažu smanjen rizik od raka sa niskim sadržajem masti, ili da su dijete sa niskim sadržajem masti povezane sa manje gojaznosti.
Ukratko, nakon nekoliko decenija studija, nema ubedljivih dokaza da smanjivanje ukupne masti u dijetama na manje od 30 - 35% dnevnih kalorija smanjuje rizik od srčanih oboljenja, raka ili gojaznosti.
Šta je sa Ornish Dietom?
Ornitska dijeta i druge varijante ultra-mastnih dijeteta, poznate su kao ne samo da sprečavaju CAD, već i da ga preokrenu. Ove dijete su daleko rigoroznije u ograničavanju masti na dijetetima - posebno iz izvora životinja - nego diete sa niskim sadržajem masti koje preporučuje AHA.
Zagovornici dioptrije tipa Ornish tvrde da studije koje nisu uspele da pokažu koristi sa dijetama tipa AHA ne moraju nužno primijeniti na njihovu daleko veću količinu masti.
Međutim, tvrdnje da su Ornish-ove dijete dokazane efikasno same zasnivaju na nesavršenim podacima koji se ne drže dovoljno za objektivno ispitivanje. Hipoteza da je vegetarijanska dijeta sa vrlo niskim sadržajem masti sprečava ili obnavlja bolove srca nije ni uverljivo dokazana niti nesporna, iako je to hipoteza koja zaslužuje više studija.
Bottom Line
Preporuka da svako treba da jede nisko-masnu dijetu je od početka zasnovan na neispravnoj teoriji i na svjesnoj odluci da žrtvuje preciznost radi pojednostavljenja poruke. Nakon više od tri decenije pokušaja da potvrdi da dijete sa niskim sadržajem masti smanjuju bolove srca, klinička ispitivanja nisu podržavala dugogodišnje preporuke da svi trebaju biti na dijetu bez ograničenja.
Uputstva vlade i AHA više ne preciziraju ishranu sa malim mastima, ali i dalje preporučuju strogo ograničavajuće zasićene masti i koriste mliječne proizvode sa niskim sadržajem masti. U februaru 2015. godine Savetodavni odbor za prehrambene smernice (DGAC, odbor koji analizira hranljive nauke svakih pet godina u ime vlade SAD-a) objavio je svoj najnoviji izvještaj. U tom izveštaju, svaka preporuka za ishranu sa malim masti je očigledno odsutna. Umesto toga, DGAC kaže: "... saveti u ishrani trebaju staviti akcenat na optimizaciju vrsta masti u dijetama i ne smanjujući ukupne masti".
Najmanje u pogledu ukupne masti u ishrani, zvanične dijetalne smjernice konačno odražavaju nauku.
> Izvori:
> Howard BV, Van Horn L, Hsia J, et al. Nivo masti u ishrani i rizik od kardiovaskularnih bolesti: Inicijativa ženskog zdravlja Randomizovano kontrolisano probno ishrana dijetom. JAMA 2006; 295: 655.
Oh K, Hu FB, Manson JE, i sar. Uzimanje u ishrani masti i rizik od koronarne bolesti srca kod žena: 20 godina praćenja studije o zdravstvenoj medicini. Am J Epidemiol 2005; 161: 672.
> Ornish D, Scherwitz L, Billings J, et al. Intenzivne promene u načinu života za obaranje srčanih bolesti srca Petogodišnje praćenje srčanog testa stila života. JAMA 1998; 280: 2001-2007
Skeaff CM, Miller J. Dietary Fat and Coronary Heart Disease: Sažetak dokaza iz potencijalnih kohortnih i slučajnih kontrolisanih ispitivanja. Ann Nutr Metab 2009; 55: 173.